پیوند کبد و مصرف الکل: سابقه نوشیدن الکل زنان در گزارش برجسته شده است

آماندا هوسکا نزدیک به سه ماه است که به دلیل نارسایی شدید کبدی در بیمارستانی در انتاریو بستری بوده و بخشی از آن در بخش مراقبت های ویژه در بخش حمایت از زندگی است. سابقه مصرف الکل او تنها راه درمان بالقوه او را سد می کند: پیوند کبد.

ناتان آلن، شریک زندگی او گفت: «هفته گذشته به ما گفته شد که اگر خیلی خوش شانس باشد، شاید یک ماه دیگر زنده بماند.

هوسکا 36 ساله برای پیوند کبد به شبکه بهداشت دانشگاه (UHN)، بزرگترین مرکز پیوند کبد در کشور ارجاع شد. با این حال، او رد شد.

در اسنادی که با CTV News به اشتراک گذاشته شده است، یادداشت‌ها نشان می‌دهند که Huska پس از بررسی اطلاعات پزشکی او و بررسی روان‌شناختی تیم بیماری‌های کبدی الکلی در UHN، رد شد و اشاره کرد که تصمیم آنها بر اساس «حداقل پرهیز از بیمارستان» است.

یادداشت‌های پزشکی حاکی از آن است که او در اواخر نوجوانی شروع به نوشیدن کرده و سعی کرده است – ناموفق – آن را ترک کند. پس از دوره‌هایی هوشیاری، او به الکل بازگشت که می‌تواند خطر ادامه مصرف پس از پیوند را افزایش دهد.

آلن می گوید که هوسکا در اوایل بستری شدن در بیمارستان برای ترک الکل بعد از ترخیص برای ترک اعتیاد ثبت نام کرد. سوابق بیمارستان همچنین می گوید که او از اضطراب رنج می برد.

آلن گفت: “او به من گفت که این زنگ بیداری برای او بود و می خواست زندگی اش را تغییر دهد.”

ناتان آلن می گوید که اگر به او اجازه داده شود، اهداکننده هوسکا خواهد بود. (Avis Favaro / CTV News)

رد UHN همچنین او را از دریافت کبد از یک اهدا کننده زنده محروم می کند، که باید گروه خونی مشابه و سایر معیارهای پزشکی را داشته باشد.

ناتان می گوید که گروه خونی مشابهی دارد و اگر می توانست اهداکننده او خواهد بود.

‘روی شد’

دبرا سلکرک، که برای دلسوزی بیشتر نسبت به افرادی که نارسایی کبدی ناشی از سوء مصرف الکل دارند، مبارزه کرده است، گفت: «دسترسی به یک روش نجات زندگی مبتنی بر رفتار ضعیف درک شده است.

مارک همسر سلکرک که به دلیل نوشیدن مشروب از پیوند محروم شد، در سال 2010 بر اثر نارسایی کبد درگذشت.

سلکرک اشاره می کند که بسیاری از بیماری های مزمن دیگر منجر به نارسایی اندام می شوند.

“افراد به دلیل ورزش نکردن یا به دلیل اینکه زیاد کار می‌کنند یا به اندازه کافی نمی‌خوابند یا دستورات پزشک را رعایت نمی‌کنند دور نمی‌شوند. بنابراین، در مورد ناتان و آماندا، شما می‌بینید که کسی در حال انجام است. او گفت: “شما دستورات دکتر را اجرا نکردید، بنابراین ما به شما کمک نمی کنیم.”

دبرا سلکرک با همسرش مارک که در سال 2010 بر اثر نارسایی کبد درگذشت دیده می شود.

متخصصان کبد می گویند داستان آماندا بخشی از یک روند رو به رشد و نگران کننده است. از نظر تاریخی، سیروز کبدی یا نارسایی کبدی یک بیماری بود که در مردان مسن با دهه‌ها مصرف الکل دیده می‌شد. اما اکنون در بزرگسالان جوانتر و زنان بیشتر خود را نشان می دهد.

دکتر جنیفر فلمینگ، دانشیار دانشگاه، گفت: «ما افراد زیر 40 سال را می‌بینیم که به‌طور شایع‌تری وارد می‌شوند، با آسیب شدید کبدی ناشی از الکل، که نسبت به زمانی که بیش از یک دهه پیش تمرین می‌کردم، تغییر کرده است.» پزشکی و علوم بهداشت عمومی در دانشگاه کوئینز.

داده‌های جمع‌آوری‌شده توسط فلمینگ بر اساس بازدیدهای اورژانسی در انتاریو نشان داد که 36 درصد از بزرگسالان جوانی که در شرایط اضطراری با بیماری‌های کبدی مراجعه کردند، زن بودند. تجزیه و تحلیل دقیق تر نشان داد که این زنان 50 درصد بیشتر از مردان در معرض خطر پیشرفت به نارسایی کبدی هستند.

فلمینگ افزود: افرادی که نارسایی کبدی دارند اغلب برای زنده ماندن نیاز به پیوند کبد دارند، “و تعداد بسیار محدودی از اندام ها برای پیوند در دسترس هستند.”

اما احتمال اینکه آنها کبد دریافت کنند، چه از یک اهداکننده مرده و چه از اهداکننده زنده، کم است.

یک مطالعه از شبکه بهداشت دانشگاه نشان داد که 86 درصد از افرادی که آسیب کبدی ناشی از الکل داشتند و برای پیوند ارجاع شده بودند، مردود شدند. تنها 14 درصد از کسانی که درخواست داده بودند پذیرفته شدند و تنها 6 درصد در واقع a دریافت کردند پیوند کبد.

معیارها سختگیرانه هستند و شامل آزمایش‌های فیزیکی و پزشکی و ارزیابی‌های روان‌شناختی برای تعیین اینکه چه کسی بیشترین و طولانی‌ترین سود را خواهد برد.

فلمینگ گفت: “متأسفانه، در حالی که ما در تلاش برای کشف این موضوع هستیم، تعداد بسیار زیادی از جوانان را می بینیم که از عواقب و ناتوانی در دسترسی به پیوند رنج می برند.”

مطالعات نشان می دهد که پیوند برای نارسایی کبدی مرتبط با الکل به طور کلی موفقیت آمیز است. نرخ بقای بیش از 94 درصد در یک سال وجود دارد. با این حال، از هر 10 نفر یک نفر به نوشیدن الکل بازمی گردد.

با توجه به اینکه حدود 600 کانادایی در انتظار پیوند کبد به دلیل انواع بیماری ها از جمله هپاتیت و سرطان هستند، تصمیم گیری در مورد اینکه چه کسی کبد دریافت کند کار آسانی نیست.

دکتر ساومیا جایاکومار، جراح پیوند کبد ادمونتون، گفت: “این یک هدیه گرانبها است. این یک منبع محدود است.”

او در پرونده آماندا دخیل نبود، اما خاطرنشان می کند که معیارهای انتخاب گیرندگان در هفت مرکز پیوند در سراسر کانادا نسبتاً یکسان است. معیارها عموماً شامل آگاهی بیمار از اعتیاد، تمایل او به ترک نوشیدن، وضعیت روانی و حمایت خانواده پس از پیوند است.

“همانطور که می توانید تصور کنید، گرفتن این تصمیمات می تواند منجر به مقدار قابل توجهی ناراحتی اخلاقی در اعضای تیم شود. بنابراین این تصمیمی است که توسط کل تیم گرفته می شود و هر تعداد متخصص کبد، … جراحان پیوند یا مددکاران اجتماعی را شامل می شود. او به CTV News گفت.

تحقیقات او نشان می دهد که طول هوشیاری قبل از پیوند عاملی در نتیجه نبود به عبارت دیگر، هر دوی بیمارانی که به مدت شش ماه از مصرف الکل پرهیز کردند، مانند بیمارانی که پیوند «تسریع» دریافت کردند، بدون انتظار عمل کردند.

جایاکومار می‌گوید که از نظر او، مسائل مربوط به سلامت روان در تصمیم‌گیری برای مناسب بودن بسیار مهم است.

ما می‌توانیم یک جگر کاملاً جدید به شما بدهیم، اما اگر نتوانیم همه شرایطی را که منجر به از کار افتادن کبد شده است را تغییر دهیم، آیا واقعاً خدمتی به شما کرده‌ایم؟» او گفت.

من می گویم که هر مرکز پیوند در کانادا هم در دسترسی به بودجه سلامت روان برای بیماران و هم برای دسترسی به پزشکان سلامت روان برای برنامه های پیوند مشکل دارد. او گفت.

حدود 86 درصد از بیمارانی که به دلیل نارسایی کبدی الکل نیاز به پیوند دارند، رد می شوند. (منبع: شبکه بهداشت و درمان دانشگاه)

در همین حال، هنگامی که از مقامات UHN خواسته شد در مورد پرونده آماندا هوکسا اظهار نظر کنند، بیانیه ای را به CTV News ارائه کردند.

“ما نمی توانیم در مورد موارد خاص به دلیل حفظ حریم خصوصی بیمار اظهار نظر کنیم، اما می توان گفت چندین معیار برای واجد شرایط بودن اهدا کننده زنده وجود دارد که تنها دو مورد از آنها گروه خونی و تمایل است. معیارهای گیرنده به طور مشترک توسط مراکز پیوند و شبکه Trillium Gift of Life اداره می شود. ،” آنها نوشتند.

در همین حال، ناتان می‌گوید که بیمارستانی را در اروپا پیدا کرده است که اگر آماندا از شانس‌ها سرپیچی کند و به اندازه کافی زنده بماند، حاضر است پیوند کبد زنده را انجام دهد. او امیدوار است این هزینه ها را جمع آوری کند، که ممکن است به بالای 300000 دلار برسد.

او گفت: “من هر کاری که بتوانم برای نجات جان او انجام خواهم داد، درست همانطور که حرفه پزشکی باید در اینجا انجام دهد.”

چرا زنان در معرض خطر بیشتر بیماری کبدی مرتبط با الکل هستند؟

پزشکان می گویند دلایل مختلفی وجود دارد که چرا زنان به نظر می رسد در معرض خطر بیشتری برای بیماری کبدی مرتبط با الکل نسبت به مردان هستند.

زنان 30 درصد کمتر آنزیمی در معده تولید می کنند که الکل را تجزیه می کند. این بدان معنی است که اثرات الکل می تواند بارزتر باشد.

زنان همچنین دارای توده بدون چربی کمتری هستند و میزان آب بدنشان نیز کمتر است. این بدان معناست که الکل در بین زنان با غلظت بالاتری ظاهر می شود.

مطالعات همچنین نشان می‌دهد که زنان بیشتر از گذشته الکل مصرف می‌کنند و محصولاتی مانند خنک‌کننده‌های میوه‌ای زنان جوان را هدف قرار می‌دهند.

با مصرف بیش از حد الکل در طول زمان، کبد پردازش آن را متوقف می کند و مواد شیمیایی بسیار سمی تولید می کند که باعث التهاب می شود. که می تواند سلول های سالم کبد را از بین ببرد و به طور دائم به کبد آسیب برساند. آژانس بین المللی تحقیقات سرطان الکل را به عنوان یک ماده سمی، تولید کننده وابستگی و سرطان زا که با سرطان و بیماری های کبدی مرتبط است، برچسب گذاری کرده است.

کانادا صادر کرد دستورالعمل های جدید الکل در سال 2023، به مردم پیشنهاد شد که بیش از یک نوشیدنی در هفته مصرف نکنند.

اگر به اندازه کافی زود تشخیص داده شود، شرایط می تواند معکوس شود. افراد می توانند رفتار و سبک زندگی خود را با نوشیدن کمتر تغییر دهند که به کبد و سایر اندام های حیاتی اجازه بازسازی می دهد و از نیاز به بستری شدن در بیمارستان و حتی در سنین بالاتر پیوند جلوگیری می کند.

برخی از گروه‌های بهداشتی به دنبال استراتژی‌های سخت‌گیرانه‌تری برای الکل هستند، زیرا نگران این هستند که فروش گسترده‌ای که در انتاریو در پاییز امسال برنامه‌ریزی شده است، مصرف الکل و خطر بیماری‌های کبدی و سرطان را افزایش دهد.