درمان افسردگی: ضربان ساز برای مغز

نیویورک –

امیلی هالنبک با افسردگی عمیق و مکرر زندگی می کرد که او آن را به سیاهچاله تشبیه می کرد، جایی که گرانش آنقدر قوی بود و اندام هایش آنقدر سنگین بود که به سختی می توانست حرکت کند. او می دانست که این بیماری می تواند او را بکشد. پدر و مادر هر دو جان خود را گرفته بودند.

او مایل بود چیزی افراطی را امتحان کند: کاشت الکترود در مغزش به عنوان بخشی از یک درمان تجربی.

محققان می گویند این درمان – که تحریک عمیق مغز یا DBS نامیده می شود – در نهایت می تواند به بسیاری از تقریباً 3 میلیون آمریکایی مانند او برای افسردگی کمک کند که در مقابل درمان های دیگر مقاومت می کند. این دارو برای شرایطی مانند بیماری پارکینسون و صرع تایید شده است و بسیاری از پزشکان و بیماران امیدوارند به زودی برای افسردگی در دسترس بیشتری قرار گیرد.

این درمان به بیماران تکانه های الکتریکی هدفمندی می دهد، دقیقاً مانند ضربان ساز برای مغز. تعداد فزاینده ای از تحقیقات اخیر امیدوارکننده است، و تحقیقات بیشتری در حال انجام است – اگرچه دو مطالعه بزرگ که هیچ مزیتی برای استفاده از DBS برای افسردگی نشان ندادند، پیشرفت را موقتاً متوقف کردند، و برخی از دانشمندان همچنان به نگرانی های خود ادامه می دهند.

در همین حال، سازمان غذا و دارو موافقت کرده است که بررسی درخواست آزمایشگاه Abbott برای استفاده از دستگاه های DBS برای افسردگی مقاوم به درمان را تسریع بخشد.

“در ابتدا من شگفت زده شدم زیرا مفهوم آن بسیار شدید به نظر می رسد. مثلاً جراحی مغز است. هالنبک، که بخشی از تحقیقات در حال انجام در کوه سینا غرب است، گفت: شما سیم هایی در مغز خود جاسازی کرده اید. “اما من همچنین احساس می کردم که در آن مرحله همه چیز را امتحان کردم و برای پاسخ ناامید بودم.”

“هیچ چیز دیگری کار نمی کرد”

هالنبک در دوران کودکی که در فقر و گاه بی خانمانی بزرگ می شد، از علائم افسردگی رنج می برد. اما اولین مسابقه مهم او در کالج اتفاق افتاد، پس از خودکشی پدرش در سال 2009. موفقیت دیگری در طول دوره آموزشی برای آمریکا، او را تقریبا بی حرکت کرد و نگران بود که شغل کلاسی خود را از دست بدهد و دوباره در فقر فرو رود. او در بیمارستان فرود آمد.

او گفت: «در نهایت یک الگوی روشن و خاموش شدن داشتم. پس از مدتی پاسخ دادن به دارو، عود می‌کرد.

او حتی پس از از دست دادن مادرش در سال آخر دبیرستان، موفق به دریافت دکترای روانشناسی شد. اما سیاهچاله همیشه باز می‌گشت تا او را به داخل بکشد. او می‌گوید گاهی اوقات به فکر پایان دادن به زندگی خود می‌افتد.

او گفت که وقتی سه سال پیش یک پزشک درباره DBS به او گفت، همه گزینه‌ها، از جمله درمان تشنج الکتریکی را تمام کرده است.

او گفت: “هیچ چیز دیگری کار نمی کرد.”

او یکی از چند صد نفری شد که برای افسردگی با DBS درمان شدند.

هالنبک در حالی که آرامبخش بود اما بیدار بود، عمل جراحی مغز را انجام داد. دکتر برایان کوپل، که مرکز مدولاسیون عصبی کوه سینا را مدیریت می کند، الکترودهای فلزی نازکی را در ناحیه ای از مغز او به نام قشر کمربندی ساب کالوسال قرار داد که رفتار عاطفی را تنظیم می کند و در احساس غم و اندوه نقش دارد.

الکترودها توسط یک سیم داخلی به دستگاهی که در زیر پوست قفسه سینه او قرار داده شده است، متصل می شوند که میزان تحریک الکتریکی را کنترل می کند و پالس های ولتاژ پایین ثابت را ارائه می دهد. هولنبک آن را “پروزاک پیوسته” می نامد.

پزشکان می گویند این تحریک کمک می کند زیرا الکتریسیته به زبان مغز صحبت می کند. نورون ها با استفاده از سیگنال های الکتریکی و شیمیایی ارتباط برقرار می کنند.

کوپل گفت، در مغزهای عادی، فعالیت الکتریکی بدون مانع در همه مناطق، در نوعی رقص، طنین انداز می شود. در افسردگی، رقصنده ها در مدارهای عاطفی مغز گیر می کنند. او گفت که به نظر می رسد DBS “مدار را باز می کند” و به مغز اجازه می دهد تا کاری را که به طور معمول انجام می دهد انجام دهد.

هالنبک گفت که این اثر تقریباً فوری بود.

روانپزشک او، دکتر مارتین فیگی، گفت: “روز اول پس از عمل، او شروع به برداشتن آن روحیه منفی، سنگینی کرد.” به یاد دارم که او به من گفت که توانست برای اولین بار در سال‌های اخیر از غذای ویتنامی لذت ببرد و واقعا طعم غذا را بچشد. او شروع به تزئین خانه اش کرد که از زمان نقل مکان به نیویورک کاملاً خالی بود.

برای هالنبک، عمیق ترین تغییر، لذت بردن دوباره از موسیقی بود.

«وقتی افسرده بودم، نمی‌توانستم موسیقی گوش کنم. به نظر می رسید و احساس می کردم که دارم به رادیو استاتیک گوش می دهم. «سپس در یک روز آفتابی تابستان، در خیابان قدم می زدم و به آهنگی گوش می دادم. من فقط این شناوری را احساس کردم، این، “اوه، من می خواهم بیشتر راه بروم، می خواهم بروم و کارهایی انجام دهم!” و متوجه شدم که دارم بهتر می شوم.»

او فقط آرزو می کند که ای کاش درمان برای والدینش وجود داشت.

تاریخچه درمان

راه رسیدن به این درمان به دو دهه قبل بازمی‌گردد، زمانی که دکتر هلن مایبرگ، متخصص مغز و اعصاب، تحقیقات اولیه امیدوارکننده‌ای را رهبری کرد.

اما پسرفت هایی به دنبال داشت. مطالعات بزرگی که بیش از ده سال پیش راه اندازی شد، تفاوت معنی داری را در میزان پاسخ برای گروه های تحت درمان و درمان نشده نشان نداد. دکتر کاترین اسکانگوس، روانپزشک در دانشگاه کالیفرنیا، سانفرانسیسکو، که همچنین در مورد DBS و افسردگی تحقیق می کند، به چند دلیل اشاره کرد: درمان شخصی نبود، و محققان نتایج را طی چند هفته بررسی کردند.

برخی از تحقیقات بعدی نشان داد که بیماران افسردگی در طول سالها رهایی پایدار و طولانی مدت از DBS داشتند. به طور کلی، در بین اهداف مختلف مغز، DBS برای افسردگی با میانگین نرخ پاسخ 60٪ همراه است مطالعه 2022 گفت.

درمان‌هایی که توسط تیم‌های مختلف آزمایش می‌شوند، امروزه بسیار بیشتر برای افراد طراحی شده‌اند. تیم Mount Sinai یکی از برجسته‌ترین پژوهشگران DBS برای افسردگی در ایالات متحده است، یک متخصص تصویربرداری عصبی از تصاویر مغز برای تعیین محل دقیق کوپل برای قرار دادن الکترودها استفاده می‌کند.

میبرگ، یکی از پیشگامان تحقیقات DBS و مدیر مؤسس مرکز خانواده نش برای درمان مدارهای پیشرفته در کوه سینا، گفت: «ما یک الگو داریم، نقشه‌ای از اینکه دقیقاً کجا قرار است برویم. “مغز هر کسی کمی متفاوت است، درست مانند چشمان افراد کمی دورتر از هم یا بینی کمی بزرگتر یا کوچکتر.”

سایر تیم های تحقیقاتی نیز درمان را برای بیماران انجام می دهند، اگرچه روش های آنها کمی متفاوت است. اسکانگوس و همکارانش در حال مطالعه اهداف مختلف در مغز هستند و تنها در صورت نیاز برای علائم شدید تحریک را ارائه می دهند. او گفت که بهترین درمان ممکن است ترکیبی از رویکردها باشد.

همانطور که تیم ها به کار خود ادامه می دهند، ابوت امسال یک آزمایش بالینی بزرگ را پیش از تصمیم بالقوه FDA راه اندازی می کند.

اسکانگوس گفت: «این زمینه به سرعت در حال پیشرفت است. “امیدوارم در مدت کوتاهی تاییدیه بگیریم.”

اما برخی از پزشکان شک دارند و به عوارض احتمالی مانند خونریزی، سکته یا عفونت پس از جراحی اشاره می کنند.

دکتر استنلی کاروف، استاد ممتاز روانپزشکی در دانشگاه پنسیلوانیا، گفت که دانشمندان هنوز مسیرها یا مکانیسم‌های دقیقی را در مغز که باعث ایجاد افسردگی می‌شوند، نمی‌دانند، به همین دلیل انتخاب محلی برای تحریک سخت است. او گفت که انتخاب بیماران مناسب برای DBS نیز دشوار است و درمان های تایید شده موفق برای افسردگی در دسترس است.

او درباره DBS برای افسردگی گفت: «از دیدگاه روانپزشکی معتقدم علم وجود ندارد.

حرکت رو به جلو

هالنبک تصدیق می کند که DBS راه حلی برای همه چیز نبوده است. او هنوز داروهای افسردگی مصرف می کند و نیاز به مراقبت مداوم دارد.

او اخیراً در دفتر خود از مایبرگ دیدن کرد و در مورد بهبودی صحبت کرد. دکتر به او گفت: «این نیست که همیشه شاد باشید. “این در مورد پیشرفت است.”

این همان چیزی است که محققان اکنون در حال مطالعه هستند – چگونگی ردیابی پیشرفت.

تحقیقات اخیر مایبرگ و دیگران در مجله نیچر نشان داد که می‌توان «خواندنی» از عملکرد شخصی در هر زمان معین ارائه کرد. با تجزیه و تحلیل فعالیت مغز بیماران DBS، محققان الگویی منحصر به فرد را یافتند که منعکس کننده روند بهبودی است. این به آنها راهی عینی می‌دهد تا ببینند چگونه افراد بهتر می‌شوند و بین افسردگی قریب‌الوقوع و نوسانات خلقی معمولی تمایز قائل شوند.

دانشمندان در حال تایید این یافته ها با استفاده از دستگاه های جدیدتر DBS در گروهی از بیماران از جمله هالنبک هستند.

او و سایر شرکت کنندگان نقش خود را تا حد زیادی در خانه انجام می دهند. او با وارد شدن به تبلت، قرار دادن یک کنترل از راه دور بالای دستگاه ضربان ساز مانند در قفسه سینه و ارسال داده ها، ضبط منظم مغز را به محققان می دهد. او به سوالاتی که در مورد احساس او ظاهر می شود پاسخ می دهد. سپس یک ویدیو ضبط می کند که برای مواردی مانند حالت چهره و گفتار مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد.

گاهی اوقات، او به “آزمایشگاه Q-Sinai” کوه سینا می رود، یک محیط غوطه ور که در آن دانشمندان تحقیقات کمی انجام می دهند و انواع داده ها را جمع آوری می کنند، از جمله اینکه چگونه او در یک جنگل مجازی حرکت می کند یا با بازوهایش در هوا دایره می سازد. او مانند بسیاری از بیماران دیگر، اکنون که بهتر شده است، دستانش را سریعتر حرکت می دهد.

داده‌های ضبط‌شده و بازدیدها با اطلاعات دیگر، مانند رویدادهای زندگی، ترکیب می‌شوند تا نحوه عملکرد او را مشخص کنند. این به تصمیم گیری پزشکان کمک می کند، مانند اینکه آیا دوز برق او را افزایش دهند یا خیر – که یک بار انجام دادند.

در یک صبح اخیر، هولنبک یقه‌اش را حرکت داد و موهایش را کنار زد تا زخم‌های روی سینه و سرش از عمل جراحی DBS آشکار شود. برای او، آنها نشانه هایی از پیشرفت او هستند.

او راه خود را در شهر طی می کند، در پارک قدم می زند و به کتابخانه هایی می رود که در دوران کودکی پناهگاهی بودند. او دیگر نگران این نیست که چالش‌های عادی زندگی باعث افسردگی شدید شود.

او گفت: «استرس گاهی اوقات بسیار شدید است، اما من می‌توانم ببینم و به یاد بیاورم، حتی در سطح بدنی، که حالم خوب است.

“اگر DBS نداشتم، مطمئنم که امروز زنده نبودم.”

___

بخش سلامت و علم آسوشیتدپرس از گروه رسانه های علمی و آموزشی موسسه پزشکی هاوارد هیوز حمایت می شود. AP تنها مسئول تمام محتوا است.